醫(yī)生進(jìn)行穿刺定位

日前，甘肅省二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科柳小平主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為一例肺癌晚期患者實(shí)施冷凍消融術(shù)，這一創(chuàng)新技術(shù)的開展突破了經(jīng)胸壁冷凍消融術(shù)式的局限，填補(bǔ)了呼吸介入在經(jīng)支氣管冷凍消融治療周圍型肺癌領(lǐng)域的空白。

患者趙某某是一位32歲的年輕女性，一年前因腰部疼痛，確診為肺腺癌伴腰椎轉(zhuǎn)移，口服分子靶向藥物治療一年后，原發(fā)病灶明顯增大，腫瘤大小約20毫米X12毫米。該患者經(jīng)全身腫瘤評(píng)估后未發(fā)現(xiàn)其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移，只有原發(fā)腫瘤部位局部進(jìn)展，專家為其調(diào)整治療方案為繼續(xù)服用靶向藥物，原發(fā)病灶采取冷凍消融的局部治療，這樣不但創(chuàng)傷小、疼痛少，而且療效確切、恢復(fù)快。

術(shù)前，團(tuán)隊(duì)詳細(xì)向患者講解了手術(shù)過程，消除了她的緊張情緒。手術(shù)中采取了局部麻醉，進(jìn)一步保證了手術(shù)的安全和療效。治療過程中，術(shù)者通過CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，引導(dǎo)冷凍消融針進(jìn)入腫瘤內(nèi)，利用氬氣在１分30秒內(nèi)使消融針溫度達(dá)到-196℃，持續(xù)10分鐘后，使用氦氣復(fù)溫至消融針溫度80℃，持續(xù)治療５分鐘，反復(fù)調(diào)整消融針位置進(jìn)行３次治療后復(fù)查胸部CT，冷凍治療后病灶超過原來病灶1厘米，無氣胸及出血等并發(fā)癥，手術(shù)順利結(jié)束。

柳小平介紹，肺癌冷凍消融治療的機(jī)制是冷凍可以對(duì)靶組織及細(xì)胞物理殺傷，同時(shí)腫瘤破壞后可以引起微血栓抑制腫瘤生長(zhǎng)，冷凍后的腫瘤組織也可以作為抗原引起機(jī)體免疫反應(yīng)。它通過高壓氬氣可以使消融針尖端的靶組織冷卻至-160℃，導(dǎo)致靶組織結(jié)冰、細(xì)胞膜破裂、細(xì)胞內(nèi)容物釋放引起血管閉塞組織缺血壞死等，而氦氣可以使靶組織從-160℃上升至80℃，通過這種溫度梯度的變化以及多次凍、融循環(huán)，增加消融效果，殺滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到腫瘤治療的目的。

冷凍消融的適應(yīng)癥有：Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1M0；T1-2N2M0）的非小細(xì)胞肺癌和局限期小細(xì)胞肺癌（T1-2N0-1M0），或廣泛期小細(xì)胞肺癌經(jīng)全身治療控制良好，局部原發(fā)病灶仍然存活者；全身其他部位惡性腫瘤發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移癌；經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）有效的N2非小細(xì)胞肺癌；轉(zhuǎn)移性單發(fā)病灶或多發(fā)病灶肺功能良好者，消融數(shù)量根據(jù)患者身體情況及肺功能情況評(píng)估決定；患者因高齡或基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻開胸手術(shù)；CT檢查顯示不能徹底切除的腫瘤；化療或靶向藥物治療耐藥者；腫瘤體積巨大，累及縱隔、心包，需通過冷凍消融減瘤或需結(jié)合免疫治療者；采用多種治療方法，局部病灶穩(wěn)定但不能消失或縮小不明顯的患者。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳

責(zé)任編輯：王旭偉