近日，蘭州市第一人民醫(yī)院甘肅省心血管病研究所謝定雄科研團(tuán)隊(duì)，為一例嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化的冠心病患者施行冠脈內(nèi)旋磨技術(shù)（ROTA）并植入支架的冠脈介入手術(shù)。據(jù)悉，該手術(shù)系心研所完全自主完成，是一項(xiàng)冠脈鈣化預(yù)處理的高難度技術(shù)。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)，又稱(chēng)為冠脈旋磨成形術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)旋磨術(shù)，是用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)頭將阻塞在冠脈腔內(nèi)嚴(yán)重鈣化的斑塊碾磨成極細(xì)的微粒，從而疏通并擴(kuò)大管腔為最終置入冠狀動(dòng)脈支架創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

旋磨儀是一種低能量、高轉(zhuǎn)速裝置，轉(zhuǎn)頭呈橢圓形，其前端表面鑲有多個(gè)5微米大小的鉆石，對(duì)硬斑塊具有很好的研磨作用。低能量、高轉(zhuǎn)速有利于在對(duì)較硬斑塊旋磨的同時(shí)一般不損傷正常血管壁。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)主要應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄并嚴(yán)重鈣化的高危冠心病患者的介入治療。嚴(yán)重鈣化的病變單純球囊擴(kuò)張不起作用或者用質(zhì)地堅(jiān)硬的球囊強(qiáng)行擴(kuò)張，擠碎的鈣化板塊有損傷冠脈引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，而旋磨將鈣化斑塊碾磨成極細(xì)的微粒，這種微顆?？梢噪S著血液循環(huán)帶出冠脈外，不會(huì)堆積在冠脈內(nèi)引起心梗，并逐步擴(kuò)大管腔，有利于安全置入支架。ROTA技術(shù)是冠脈介入領(lǐng)域技術(shù)難度最高的技術(shù)之一，手術(shù)難度大、操作過(guò)程復(fù)雜，要求術(shù)者有很強(qiáng)的手術(shù)操作基本功及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，使得該技術(shù)被許多醫(yī)院望而卻步，推廣較慢。

患者安某，是一位中年女性，冠狀動(dòng)脈回旋支曾經(jīng)植入支架，但胸悶、氣短、胸痛癥狀始終未得到緩解，此后多達(dá)6次就診于省內(nèi)醫(yī)院，均未能解除病痛?；颊呔媒?jīng)折磨，經(jīng)介紹來(lái)到市一院省心血管病研究所。入院后經(jīng)冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：患者既往回旋支支架通暢；前降支病變致管腔狹窄約75%，這種程度狹窄一般不至于造成患者嚴(yán)重心肌缺血，冠脈內(nèi)膜鈣化嚴(yán)重才是罪魁禍?zhǔn)住榍竺鞔_管腔內(nèi)情況，患者接受了冠脈OCT（光學(xué)干涉斷層掃描）檢查，發(fā)現(xiàn)鈣化病變?nèi)珑娙槭瘶臃植?，犬牙交錯(cuò)致使病變遠(yuǎn)端供血受阻。此種病變預(yù)處理難度大，用于擴(kuò)張病變的各種球囊均會(huì)被鐘乳石樣內(nèi)膜“咬破”。經(jīng)謝定雄團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析病情，認(rèn)為可以用冠脈內(nèi)旋磨技術(shù)解決患者的病痛。

手術(shù)由寇宗科副主任醫(yī)師主刀，李冰主治醫(yī)師、謝定雄主任醫(yī)師擔(dān)任助手，術(shù)中嚴(yán)格按照冠脈旋磨操作流程，仔細(xì)謹(jǐn)慎旋磨處理，經(jīng)過(guò)反復(fù)旋磨、修飾處置，使得原本增厚的長(zhǎng)節(jié)段環(huán)狀鈣化變薄、變光滑，容易被球囊擴(kuò)張，順利植入藥物涂層支架2枚后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后患者胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等不適明顯緩解。

此前冠脈內(nèi)膜鈣化旋磨技術(shù)已多次在心研所實(shí)施，但均由院外專(zhuān)家主刀完成。此次該手術(shù)由心研所完全自主完成，該手術(shù)的成功完成標(biāo)志著冠脈內(nèi)膜鈣化病變旋磨技術(shù)永久入駐蘭州市第一人民醫(yī)院，長(zhǎng)節(jié)段復(fù)雜冠脈內(nèi)鈣化病變治療可全天候?qū)嵤?，不再受限外?qǐng)專(zhuān)家手術(shù)，為冠心病患者提供更多治療復(fù)雜冠脈鈣化病變的手段。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳

責(zé)任編輯：王旭偉