手術(shù)現(xiàn)場

近日，蘭州市一院麻醉科蔣海斌主任團隊成功完成87歲高齡、冠脈三支病變患者的巨大胸骨后甲狀腺腫的全身麻醉，順利配合外科完成手術(shù)。因胸骨后甲狀腺腫對麻醉要求極高，加之患者自身情況，麻醉難度極大，此次手術(shù)麻醉的成功開展，標志著該科在疑難復(fù)雜患者麻醉方面的技術(shù)又上新臺階。

患者張爺爺今年87歲，被明確診斷為胸骨后甲狀腺腫，將由市一院心胸外科專家實施全身麻醉下行胸骨后甲狀腺腫切除術(shù)。胸骨后甲狀腺腫是指腫大甲狀腺大部分或全部進入胸骨入口的一種類型。胸骨后巨大甲狀腺腫可以使頸部大血管、氣管受壓移位及變窄、軟化，給手術(shù)操作帶來困難，術(shù)中腫物一旦切除，軟化的氣管壁就會因為失去支撐而發(fā)生塌陷，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)梗阻的情況，嚴重者甚至可以完全閉塞。通暢安全的氣道是整個麻醉管理的重中之重，尤其是巨大胸骨后甲狀腺腫大麻醉全程都需要評估氣管軟化的情況。因此確保氣管插管順利通過最狹窄處及保證麻醉期間的通氣換氣成為了患者進行手術(shù)的首要難題。加之該患者高齡，同時合并冠心病等嚴重疾病，因此術(shù)中的循環(huán)管理對麻醉挑戰(zhàn)性極大。

因其疾病的特殊性，對麻醉要求極高，蔣海斌主任醫(yī)師麻醉團隊積極進行麻醉術(shù)前認真仔細的討論及充分的準備。5月14日，巡回護士巨洋洋和器械護士李淑媛將患者接入手術(shù)室，開放靜脈通路及心電監(jiān)護，楊家琦住院醫(yī)師及張蕾副主任醫(yī)師行超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管術(shù)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，及右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺并置管術(shù)，操作順利，實時監(jiān)測血壓、中心靜脈壓及呼吸末二氧化碳濃度等重要參數(shù)，指導(dǎo)術(shù)中補液量，及時調(diào)整麻醉藥及呼吸參數(shù)，為輸血、輸注血管活性藥物等搶救措施提供通道。麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)由蔣海斌及岳諺副主任醫(yī)師指導(dǎo)下行纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)，管腔順利通過甲狀腺腫壓迫氣管最狹窄部位，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后帶管送重癥監(jiān)護室。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳

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