日前，甘肅省人民醫(yī)院小兒內(nèi)科呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)治愈一名兒童深部氣道異物病例，且術(shù)中未發(fā)生任何并發(fā)癥。

兒童深部氣道異物病情隱匿，診治難度很大?；純菏且幻?歲男孩，間斷咳嗽20余天。因患兒無(wú)明顯嗆咳史，無(wú)發(fā)熱、咳痰等呼吸道感染癥狀，起初家長(zhǎng)并未意識(shí)到孩子可能是氣道異物，為解決患兒“咳嗽”問(wèn)題去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，接受胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的肺炎、肺不張或肺氣腫，沒(méi)有氣道阻塞表現(xiàn)。醫(yī)生詳細(xì)追問(wèn)病史才發(fā)現(xiàn)20余天前患兒有可疑異物吸入嗆咳病史，結(jié)合CT縱隔窗影像，才懷疑是氣道異物。

患兒入院后復(fù)查胸部X線片，發(fā)現(xiàn)左下肺深部支氣管內(nèi)金屬樣異物。小兒內(nèi)科呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)急診行兒童軟式支氣管鏡檢查，鏡下探查葉支氣管以下管腔內(nèi)未見(jiàn)異物，對(duì)左下各段支氣管詳細(xì)檢查中發(fā)現(xiàn)，有一類(lèi)似于彈簧的異物深藏于后基底段，已顯著變形，伴周?chē)倭咳庋拷M織增生。由于異物嵌頓位置較深，管腔小，異物套籃無(wú)法取出，活檢鉗鉗口表面光滑，也根本無(wú)法鉗夾固定。治療團(tuán)隊(duì)利用硬式氣管鏡再次探查，更是無(wú)法到達(dá)異物所在的氣管。

異物未取出就等于問(wèn)題沒(méi)有解決，如果嵌頓時(shí)間長(zhǎng)勢(shì)必會(huì)造成氣道損傷、感染、肉芽增生，甚至堵塞氣道。為了能及時(shí)有效地解決問(wèn)題，科主任王建軍組織呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疑難病例討論，商討解決方案。在醫(yī)務(wù)處、手術(shù)室、耳鼻喉科各科室的大力協(xié)助下，經(jīng)過(guò)兒科呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)高明東、曹曉峰副主任醫(yī)師，趙淑珍副主任護(hù)師，魏念梨、楊麗主管護(hù)師的密切協(xié)作，再次行兒童軟式支氣管鏡下診治。本次診療選擇了鱷魚(yú)嘴樣異物鉗，術(shù)中精準(zhǔn)地鉗夾固定住彈簧絲，通力合作，最終將氣道深部異物完整取出。整個(gè)操作過(guò)程精準(zhǔn)到位，對(duì)氣道無(wú)任何損傷、無(wú)出血，患兒生命體征平穩(wěn)，解除了病痛。

據(jù)介紹，在兒童氣道異物中，約有40%為氣道特殊異物。支氣管鏡的常規(guī)診療很難處理兒童氣道特殊異物，導(dǎo)致部分病例出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，甚至手術(shù)開(kāi)胸，創(chuàng)傷極大。兒童軟式支氣管鏡通過(guò)微創(chuàng)手段，在最大程度減少患兒創(chuàng)傷的同時(shí)，安全有效地診治兒童氣道特殊異物。兒童軟式支氣管鏡下使用取物套或異物鉗提取兒童氣道特殊異物的并發(fā)癥極少。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳

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