馬某某為城市低保人員，他分別于去年10月和今年1月兩次住院治療，共花費(fèi)225840元，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助共計(jì)報(bào)銷170271元后，個(gè)人仍自負(fù)55569元。這筆錢對(duì)于城市低保家庭來說無疑是不小的支出。

然而，馬某某是幸運(yùn)的，他由民政部門推薦受贈(zèng)了“金城·惠醫(yī)?！?。因?yàn)榉腺r付條件，他又得到了進(jìn)一步賠付21054元，實(shí)際只自付了34515元，自付費(fèi)用比例由25%降低到的15%。目前，賠付款已到位，馬某某正準(zhǔn)備第三次住院治療。據(jù)悉，后續(xù)“金城·惠醫(yī)?！睂l(fā)揮好補(bǔ)充保險(xiǎn)的作用，切實(shí)減輕馬某某的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

記者在采訪中了解到，蘭州市醫(yī)保局在全面推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，力求惠民利民舉措取得實(shí)效。今年3月，在全省率先推出“金城·惠醫(yī)?！逼栈菔缴虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目后，市醫(yī)保局鼓勵(lì)支持承保公司為全市特殊群體免費(fèi)贈(zèng)送“金城·惠醫(yī)?！碑a(chǎn)品4762份，此舉乃該局“我為群眾辦實(shí)事”五大行動(dòng)的重要內(nèi)容之一。城市低保人員馬某某就是一位實(shí)實(shí)在在的獲益者。

為加快構(gòu)建蘭州市多層次醫(yī)療保障體系，市醫(yī)保局支持指導(dǎo)人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)、中國人壽、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)等多家商業(yè)保險(xiǎn)公司，在我市聯(lián)合推出普惠式商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“金城·惠醫(yī)?！薄Ｔ擁?xiàng)目以“廣覆蓋、強(qiáng)銜接、親民性、可持續(xù)、促發(fā)展”的特點(diǎn)，通過滿足廣大參保群眾個(gè)性化需求，著力發(fā)揮提高醫(yī)療保障待遇水平、防止低收入群眾因病致貧返貧、減輕患重大疾病和高額醫(yī)療費(fèi)用支出經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障作用。

“金城·惠醫(yī)?！敝Χ鄬哟吾t(yī)保制度建設(shè)，為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)開辟新思路。今年5月，普惠型基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)“金城·惠醫(yī)保”投保期結(jié)束，正式進(jìn)入理賠階段，總投保人數(shù)達(dá)55萬。我市成為西北地區(qū)率先推廣惠民保項(xiàng)目的城市之一，該項(xiàng)目在我市的落地實(shí)施過程呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)。

政府指導(dǎo)監(jiān)管確保適用。歷時(shí)半年籌備，市醫(yī)保局汲取經(jīng)驗(yàn)、規(guī)避不足，指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司反復(fù)研究，從產(chǎn)品設(shè)計(jì)、第三方平臺(tái)選取、協(xié)調(diào)簽訂共保聯(lián)盟、項(xiàng)目宣傳、投保購買、理賠服務(wù)等方面全程監(jiān)管指導(dǎo)，確保項(xiàng)目更加符合蘭州實(shí)際和群眾需求。督促商保公司提高受理理賠速度，一般報(bào)銷處理流程不超過5個(gè)工作日，大額報(bào)銷案件開辟綠色快賠通道，現(xiàn)階段較大金額案件均已賠付完畢。

個(gè)人賬戶支付更加靈活。經(jīng)反復(fù)測(cè)算和報(bào)備同意，“金城·惠醫(yī)保”允許投保人使用個(gè)人賬戶為本人投保，利用個(gè)賬沉淀資金獲取保障的同時(shí)，降低了個(gè)賬沉淀較多帶來的負(fù)面影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)14萬人使用個(gè)人賬戶投保，占總投保量的26%，這一舉措是基于我市目前參?，F(xiàn)狀的獨(dú)特創(chuàng)新和大膽嘗試，對(duì)提高參保率發(fā)揮積極作用。

聚焦理賠關(guān)鍵造福群眾。產(chǎn)品設(shè)計(jì)初期，市醫(yī)保局指導(dǎo)商保公司充分研究近三年全市醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用及部分特殊藥品等報(bào)銷內(nèi)容的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注目錄外自費(fèi)費(fèi)用。經(jīng)過反復(fù)測(cè)算，增加了對(duì)患者醫(yī)保目錄外的自費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷部分，從賠付情況看，截至目前，已經(jīng)受理投保群眾達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的有146件，賠付金額達(dá)到100多萬元，最大賠付額9.14萬元，患有大病、醫(yī)藥費(fèi)支付多的群眾受益較大，切實(shí)為“帶病參?！奔韧Y患者帶來實(shí)惠。

鞏固脫貧攻堅(jiān)彰顯擔(dān)當(dāng)。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，鼓勵(lì)已脫貧建檔立卡人口積極參加“金城·惠醫(yī)?！?，有效緩解患有重大疾病或承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用患者的就醫(yī)壓力，防止因病致貧因病返貧。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳