去醫(yī)院看病時，有些醫(yī)療服務項目醫(yī)?？梢詧箐N，有些卻需要自費。那么，哪些項目不能使用醫(yī)保報銷，需要參保人自費呢? 為什么有時候服務項目在目錄內(nèi)卻無法使用醫(yī)保報銷呢? 10月21日，甘肅省醫(yī)療保障局在公眾號上進行了詳盡解答。

一、為什么屬于目錄內(nèi)的醫(yī)療服務項目和醫(yī)用材料卻無法報銷？

1.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的

根據(jù)醫(yī)保政策，只有在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保才可以按規(guī)定支付相關(guān)費用。除急診外，在非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)保不予報銷。

2.超出《醫(yī)療服務目錄》規(guī)定的限定支付條件的

部分服務項目設定了限定支付范圍的，則符合限定支付范圍規(guī)定的費用，醫(yī)保按規(guī)定可以支付；不符合限定支付范圍的，不予支付；有適應癥限制的，應具備相應的臨床診斷或依據(jù)；規(guī)定了列入統(tǒng)籌基金支付范圍的最高限額的，超過最高限額部分的費用，醫(yī)保不予支付。

3.主手術(shù)或主項目不在《醫(yī)療服務目錄》內(nèi)的住院醫(yī)療費用

以不列入《醫(yī)療服務目錄》的手術(shù)和治療為主要手段或目的的住院過程中發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入醫(yī)保支付范圍。比如美容手術(shù)住院過程中發(fā)生的手術(shù)治療費用、使用的材料和藥品等費用，醫(yī)保不予支付。

4.非目錄內(nèi)的醫(yī)療服務項目中使用的醫(yī)用材料費用

“醫(yī)用材料”需要和“醫(yī)療服務項目”的支付相對應。也就是說醫(yī)療服務項目不屬于醫(yī)保支付范圍的，該醫(yī)療服務項目中使用的醫(yī)用材料，醫(yī)保也不予支付。

二、不屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務項目有哪些？

特需專家門診診查費，產(chǎn)科陪伴分娩等特需醫(yī)療服務；各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增高項目；各種性功能障礙診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目等；近視眼矯形術(shù)；各類健康體檢；氣功療法、音樂療法、磁療等輔助性治療項目等。

蘭州日報社全媒體記者 田小東

責任編輯：馬和相