近日，蘭州市第一人民醫(yī)院心胸外科團隊成功為一名B型主動脈夾層合并急性膿胸患者分期實施了局麻下主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+左鎖骨下支架植入術(shù)及胸腔鏡下膿胸清除術(shù)+胸膜纖維板剝脫術(shù)，挽救了他的生命。

主動脈夾層是一種嚴重的心血管系統(tǒng)急危重癥，被稱為人體的血管炸彈。其中，A型患者約三分之二在急性期（2周內(nèi)）死于夾層破裂或心臟壓塞、心律失常等心臟并發(fā)癥，B型約75%可以度過急性期，但5年生存率僅10%至15%，多死于主動脈夾層破裂。

57歲的郭先生因突發(fā)右側(cè)胸痛伴氣緊、發(fā)熱1周入住市一院，入院后完善相關(guān)檢查診斷為B型主動脈夾層合并急性膿胸。

因患者合并急性感染性疾病，入院后仍有發(fā)燒癥狀，貿(mào)然行主動脈腔內(nèi)治療將面臨移植物感染風險，然而不優(yōu)先解決主動脈夾層這枚定時炸彈，全麻及雙腔氣管插管情況下去治療急性膿胸同樣面臨術(shù)中夾層逆撕、破裂甚至猝死等風險。面對主動脈夾層及急性膿胸這一進退兩難的處境，心胸外科團隊充分研讀患者各項檢查化驗資料，在護理團隊、藥劑科、感染科、CT室及麻醉科等相關(guān)科室協(xié)作下，最終決定在充分抗感染基礎(chǔ)上于體溫恢復正常3到5天后分期實施局麻下主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)及胸腔鏡下膿胸清除術(shù)。

根據(jù)術(shù)前主動脈CTA（血管造影術(shù)）提示主動脈夾層內(nèi)膜破口位于降主動脈起始部，遠端至右腎動脈下端。手術(shù)持續(xù)4個小時，全程由心胸外科團隊自主完成，術(shù)中采用局麻方式為患者重建了生命通道，心電監(jiān)測各項指標一切正常。術(shù)后患者轉(zhuǎn)回普通病房，并在后期于全麻下胸腔鏡下接受了膿胸清除術(shù)+胸膜纖維板剝脫術(shù)。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳

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