5月14日，2021年全市打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作動員部署會議召開。記者在會上獲悉，我市打擊欺詐騙保的措施不斷完善，在全市范圍內(nèi)聘請了20名醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員，從社會層面進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管工作。我市積極引入第三方技術(shù)力量，于2021年4月底前對開展重點(diǎn)檢查的24家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“清零”。截至目前，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2857家，查處577家，其中，解除協(xié)議3家，暫停協(xié)議21家，行政處罰77家。追回基金、扣減違約金、行政罰款等合計3867.88萬元。

一季度累計責(zé)令退回基金和行政處罰金2400余萬元

記者從會上了解到，目前我市醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn)有序，基金安全保障總體可控。但是通過國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局“飛檢”，審計署專項(xiàng)審計以及市醫(yī)保局組織的日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，我市基金監(jiān)管工作仍然存在一些短板和缺項(xiàng)，過度診療、違規(guī)收費(fèi)、低標(biāo)準(zhǔn)入院及違規(guī)刷卡等問題依然存在。

對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為“零容忍”

目前，市醫(yī)保局與公安、衛(wèi)健等部門建立了監(jiān)管聯(lián)席機(jī)制，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，規(guī)范基金管理，在全市打擊欺詐騙保工作中，形成了上下聯(lián)動、主動防范、齊抓共管的良好局面。

打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢基本形成。市醫(yī)保局堅持強(qiáng)化日常監(jiān)督與專項(xiàng)打擊相結(jié)合的聯(lián)防聯(lián)控舉措，尤其是充分利用智能審核、專家審核病歷、信息數(shù)據(jù)篩查比對預(yù)警提醒和鼓勵群眾舉報等措施，堅決打擊欺詐騙保行為，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為實(shí)行“零容忍”，較好地遏制了欺詐騙保高發(fā)頻發(fā)勢頭。各級公立醫(yī)院小病大治、違規(guī)收費(fèi)、過度檢查、過度診療等行為明顯得到控制，民營醫(yī)院蓄意騙保、低標(biāo)準(zhǔn)住院、掛床住院、虛記費(fèi)用等問題得到有效遏制，定點(diǎn)零售藥店違規(guī)串換藥品項(xiàng)目，刷卡購買保健品、營養(yǎng)品和日用品等問題明顯減少。

推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行行業(yè)自律公約

此次，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健三部門聯(lián)合開展的打擊欺詐騙保的專項(xiàng)整治行動要在過去專項(xiàng)治理工作的基礎(chǔ)上，協(xié)同發(fā)力，互補(bǔ)短板，加快構(gòu)建基金監(jiān)管新格局。

重點(diǎn)任務(wù)有四項(xiàng)。一是集中查處一批大案要案。充分發(fā)揮醫(yī)保、衛(wèi)健等部門專業(yè)知識與公安機(jī)關(guān)偵查手段的聯(lián)合優(yōu)勢。深挖欺詐騙保犯罪行為，查處一批欺詐騙保大案要案，懲處一批違法犯罪嫌疑人。二是曝光一批典型案件。定期開展打擊欺詐騙保形勢分析，梳理匯總欺詐騙保案件。及時曝光欺詐騙保的典型案件，提升社會對各類欺詐騙保行為的識別能力。三是樹立一批先進(jìn)典型。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行行業(yè)自律公約，樹立一批管理規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的、遵紀(jì)守法的先進(jìn)典型。四是強(qiáng)化組織實(shí)施。各縣區(qū)醫(yī)保部門是專項(xiàng)整治行動的牽頭單位，要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)工作銜接，形成工作合力。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳