9月26日，記者從市發(fā)改委了解到，蘭州市近日曝光了6起欺詐騙保典型案件，對全市打擊欺詐騙保專項治理工作進(jìn)行了通報，推進(jìn)社會誠信建設(shè)。通過以案說法、以案示警，發(fā)揮典型案件的警示教育作用，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)舉一反三，全面整改各類違法違規(guī)違約問題，對各類違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金的行為發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，對欺詐騙保行為實行“零容忍”，確保我市醫(yī)保基金安全高效、合理使用。這6起案件涉及違規(guī)用藥、違規(guī)收費、重復(fù)收費、未按協(xié)議約定提供醫(yī)保服務(wù)、不配合醫(yī)保部門監(jiān)督檢查等違法違規(guī)行為。

1 西固區(qū)濟(jì)生堂中醫(yī)綜合診所違規(guī)套取醫(yī)保基金案

經(jīng)查，西固區(qū)濟(jì)生堂中醫(yī)綜合診所于2020年8月25日至2021年1月期間，使用某參保人員社會保障卡分五次刷卡15348元，刷卡項目為針灸治療，但無參保人員接受治療或購藥醫(yī)學(xué)資料就醫(yī)憑據(jù)。

醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定處理如下：1.追回違規(guī)套取的醫(yī)保基金15348元；2.解除與西固區(qū)濟(jì)生堂中醫(yī)綜合診所的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，該診所違規(guī)金額已全部追回。

2 城關(guān)區(qū)天慶嘉園勇呈診所為非定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算騙取醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，2020年1月至2020年4月期間，城關(guān)區(qū)天慶嘉園勇呈診所為非定點醫(yī)療機構(gòu)代刷醫(yī)?？?，分別以普通門診診療項目及個別藥品進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算共計23人次，涉及違規(guī)刷卡基金2924元。

醫(yī)療保障部門處理如下：1.依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定，責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?924元，并處騙取金額五倍的罰款，計14620元；2.該診所于2020年5月停業(yè)，依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，自動解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

3 甘肅天園醫(yī)藥零售連鎖有限責(zé)任公司錦旗店不配合醫(yī)療保障部門監(jiān)督檢查案

經(jīng)查，2020年9月10日，某縣域內(nèi)甘肅天園醫(yī)藥零售連鎖有限責(zé)任公司錦旗店變更為甘肅快康大藥房。名稱變更后截止2021年4月4日，快康大藥房未向醫(yī)療保障部門提出重要信息變更申請，且不配合醫(yī)療保障部門監(jiān)督檢查。

醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定處理如下：取消定點醫(yī)保服務(wù)資格，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議自動失效。

4 蘭州中醫(yī)胃腸醫(yī)院違規(guī)收費套取醫(yī)?；鸢?/p>

經(jīng)查，2020年蘭州中醫(yī)胃腸醫(yī)院無醫(yī)囑收取貼敷療法、中藥熱奄包治療費用，尿沉渣鏡檢項目重復(fù)收費，涉及違規(guī)費用10356元。醫(yī)療保障部門處理如下：1.責(zé)令該院立即改正；2.追回違規(guī)醫(yī)保基金10356元；3.暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月。目前，該院違規(guī)金額已全部追回。

5 蘭州五洲銀屑病醫(yī)院（普通合伙）未按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定提供服務(wù)案

經(jīng)查，2020年，蘭州五洲銀屑病醫(yī)院（普通合伙）向本市和異地就醫(yī)參保人員提供服務(wù)，沒有按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行醫(yī)保報銷結(jié)算方式，全部以自費形式結(jié)算；門診個人賬戶支付項目不在醫(yī)保目錄內(nèi)，違規(guī)刷卡。

醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定處理如下：1.責(zé)令該院整改；2.暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月；3.約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。

6 蘭州華廈眼科醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查，2020年蘭州華廈眼科醫(yī)院有限公司存在不合理用藥、不合理收費等行為，涉及違規(guī)費用8669.80元。

醫(yī)療保障部門依據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定處理如下：1.追回違規(guī)金額8669.80元；2.約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。目前，該院違規(guī)金額已全部追回。

蘭州日報社全媒體記者 李莉