近年來(lái)，作為解決看病難、看病貴問(wèn)題的重要組成部分，蘭州市醫(yī)療保障事業(yè)正在以全新的理念和高效的服務(wù)體系，助力“健康蘭州”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了讓參保群眾就醫(yī)結(jié)算更便捷、報(bào)銷(xiāo)流程更高效、醫(yī)保信息查詢更透明、醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)更優(yōu)質(zhì)，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，增強(qiáng)了人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感與安全感，為參保群眾的健康福祉提供更堅(jiān)實(shí)有力的保障。

一部手機(jī)完成就醫(yī)全流程

7月18日上午，經(jīng)過(guò)5天治療，患者朱先生在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化科病愈出院。拿到出院通知書(shū)后，朱先生隨即打開(kāi)手機(jī)關(guān)注蘭大二院微信公眾號(hào)，登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在“住院服務(wù)”欄目下，點(diǎn)擊“住院結(jié)算”，輸入住院號(hào)后，立即顯示：費(fèi)用總額：4170.1元；醫(yī)保支付：1529.95元，預(yù)交金支付：2640.15元。并可出示醫(yī)保電子憑證。朱先生感慨地說(shuō)：“實(shí)際上，我從預(yù)約掛號(hào)、交住院押金，到預(yù)約檢查、查看就醫(yī)流程等，都從手機(jī)上完成了，真是太方便了！”

當(dāng)天下午，記者又來(lái)到甘肅省人民醫(yī)院，來(lái)體驗(yàn)線上親情賬戶醫(yī)保支付功能的方便快捷。在急診科，張先生帶著不慎摔傷的老母親前來(lái)看病，“我是職工醫(yī)保，平時(shí)也不太看病，個(gè)人賬戶結(jié)余多。從去年開(kāi)始，醫(yī)保就可以添加‘親情賬戶’，可以為親人代付醫(yī)藥費(fèi)，真是非常貼心的政策?！睆埾壬f(shuō)。

讓張先生更驚喜的是，這次來(lái)醫(yī)院看病，不但可以使用“親情賬戶”，而且可以在手機(jī)線上支付，進(jìn)行省內(nèi)普通醫(yī)保結(jié)算。張先生通過(guò)微信打開(kāi)醫(yī)保碼選擇“親情賬戶”，勾選同意后“立即添加”并人臉識(shí)別，輸入親屬姓名及身份證號(hào)，上傳并簽署個(gè)人承諾書(shū)后“激活并添加賬戶”，即可出示親情醫(yī)保碼就醫(yī)購(gòu)藥。

據(jù)介紹，微信親情賬戶醫(yī)保支付功能將陸續(xù)在我省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通，親情賬戶可以代家人展示醫(yī)保碼在窗口或自助機(jī)完成醫(yī)保就醫(yī)購(gòu)藥支付，或通過(guò)醫(yī)保移動(dòng)支付，在手機(jī)上完成醫(yī)保繳費(fèi)，做到陪伴就醫(yī)免帶卡。亦可在自己微信上，幫助家人進(jìn)行醫(yī)保賬戶查詢或者醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。同時(shí)，支持親屬帶患者就醫(yī)，在手機(jī)上進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)一樣可以邊走邊付，縮短患者院內(nèi)停留時(shí)間，減少跑動(dòng)次數(shù)，更加方便患者就醫(yī)。

異地就醫(yī)直接結(jié)算

吳先生夫婦退休后經(jīng)常和同伴們出門(mén)旅游。今年6月，他們?cè)谠颇洗罄頃r(shí)，吳先生不慎摔傷。吳先生被緊急送到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)急救已無(wú)大礙。此時(shí)，已是晚上9時(shí)許，吳太太才想到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的事，急忙撥通蘭州市醫(yī)保咨詢熱線。經(jīng)過(guò)咨詢，第二天上午，吳太太按照要求，叮囑當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)并按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求上傳，醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)即直接結(jié)算。

2023年4月，蘭州市醫(yī)保服務(wù)中心開(kāi)通醫(yī)保服務(wù)熱線0931-2912393智能語(yǔ)音客服系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策咨詢服務(wù)“24小時(shí)不打烊”，系統(tǒng)核心知識(shí)庫(kù)高質(zhì)量、接地氣且經(jīng)得住反復(fù)追問(wèn)，同時(shí)該系統(tǒng)承接省級(jí)政策問(wèn)答，并根據(jù)政策調(diào)整和群眾咨詢問(wèn)題側(cè)重每月定期更新知識(shí)庫(kù)，其智能客服知識(shí)庫(kù)已被采用接入甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)。

2021年10月，蘭州市率先在全省推行省內(nèi)就醫(yī)無(wú)異地，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)待遇無(wú)差別；省外就醫(yī)擴(kuò)大可備案人群范圍、減少備案材料、允許補(bǔ)辦備案，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案掌上辦和網(wǎng)上辦。同時(shí)調(diào)整相關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例，提高群眾跨省異地就醫(yī)保障待遇。實(shí)現(xiàn)了住院、普通門(mén)診異地直結(jié)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在市轄范圍內(nèi)全覆蓋，本地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通異地門(mén)診慢特病直結(jié)服務(wù)。2023年，省內(nèi)外異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)大部分通過(guò)網(wǎng)上直結(jié)。

醫(yī)保服務(wù)“高效辦成一件事”

近年來(lái)，蘭州醫(yī)保部門(mén)采取了多項(xiàng)措施，致力于“高效辦成一件事”，為參保群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)。

2023年7月，蘭州市作為試點(diǎn)城市在全省率先上線統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，單位征繳業(yè)務(wù)全面落實(shí)“不來(lái)即享”政策，新單位開(kāi)戶、職工參保登記、增減員、基數(shù)核定、在職轉(zhuǎn)退休等業(yè)務(wù)可依托單位網(wǎng)廳全流程網(wǎng)辦；個(gè)人醫(yī)保公共服務(wù)類(lèi)、查詢類(lèi)高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)也可依托個(gè)人網(wǎng)廳實(shí)現(xiàn)全覆蓋，在線辦理成效度、全程網(wǎng)辦率均達(dá)100%。

通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、“甘快辦”App、甘肅省醫(yī)療保障局及蘭州市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)及小程序、支付寶小程序等多個(gè)手機(jī)端渠道，可實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員參保登記、異地就醫(yī)備案、跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育待遇申報(bào)、親情賬戶開(kāi)通、家庭共濟(jì)綁定等高頻業(yè)務(wù)辦理和各類(lèi)個(gè)人權(quán)益信息查詢，平臺(tái)界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)明、模塊設(shè)置合理、操作簡(jiǎn)單且功能實(shí)用。

2023年8月，蘭州市進(jìn)一步簡(jiǎn)化申辦流程，將城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%；擴(kuò)大服務(wù)范圍，開(kāi)通全市所有三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”門(mén)診用藥結(jié)算功能，逐步實(shí)行“兩病”門(mén)診定點(diǎn)零售藥店憑外購(gòu)處方結(jié)算；執(zhí)行長(zhǎng)期處方，對(duì)病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的患者，可單次享受不超過(guò)12周的長(zhǎng)期處方報(bào)銷(xiāo)待遇。

打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”

2023年，蘭州市醫(yī)保局將醫(yī)保工作站點(diǎn)建設(shè)納入全年工作要點(diǎn)，以高質(zhì)量打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”為目標(biāo)，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)工作站點(diǎn)擴(kuò)面推廣，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)覆蓋率達(dá)到70%，擬定的36家單位作為新增布點(diǎn)單位，目前已進(jìn)入具體實(shí)施階段。

同時(shí)，蘭州市醫(yī)保局以自助設(shè)備軟件升級(jí)為抓手，將異地就醫(yī)備案、門(mén)診共濟(jì)政策、職工與居民住院起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等最新政策及時(shí)植入，醫(yī)保電子憑證識(shí)別登錄、門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表補(bǔ)打等4項(xiàng)新增功能實(shí)現(xiàn)全面上線，積極拓展業(yè)務(wù)范圍、提高辦件數(shù)量、提升服務(wù)質(zhì)量。截至2023年6月底，第一、二批22個(gè)醫(yī)保服務(wù)工作站（點(diǎn)）累計(jì)受理業(yè)務(wù)26156件。

西固區(qū)中醫(yī)院是我市醫(yī)保門(mén)診用藥便民通道試點(diǎn)單位，在這里可形成掛號(hào)開(kāi)方、繳費(fèi)結(jié)算、購(gòu)取藥品“一站式”服務(wù)新模式。醫(yī)院設(shè)置引導(dǎo)服務(wù)臺(tái)，分類(lèi)引導(dǎo)患者；發(fā)揮地域和中醫(yī)診療學(xué)科優(yōu)勢(shì)；將處方、結(jié)算、藥房結(jié)合；提升相關(guān)診療、管理和服務(wù)水平；公開(kāi)“一站式”服務(wù)流程、藥價(jià)、報(bào)銷(xiāo)政策等信息。

同時(shí)，我市采用醫(yī)銀一體化合作模式，將醫(yī)保與銀行經(jīng)辦渠道融合，已在城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)設(shè)立兩個(gè)站點(diǎn)，為周邊居民提供醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

目前，我市已形成包括經(jīng)辦服務(wù)大廳、便民服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)保服務(wù)站（包含新區(qū)中心社區(qū)）、醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)在內(nèi)的四級(jí)經(jīng)辦體系，為群眾提供快捷、方便、暖心的“家門(mén)口”經(jīng)辦服務(wù)。

通過(guò)這些措施，蘭州市提升了醫(yī)保公共服務(wù)能力，解決了參保企業(yè)和群眾的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，為參保群眾提供了更便捷、高效的服務(wù)。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東 文/圖

責(zé)任編輯：王旭偉