記者12月6日從省醫(yī)保局獲悉，甘肅省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作將于2023年1月1日起正式實(shí)施。為切實(shí)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，甘肅省醫(yī)療保障局聯(lián)合甘肅省財(cái)政廳近日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確到2025年底前，甘肅省住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，省內(nèi)異地直接結(jié)算率提高到90%以上，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通普通門診異地直接結(jié)算業(yè)務(wù)，群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用逐步納入異地直接結(jié)算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷線上線下均可異地通辦。

異地就醫(yī)人員范圍、備案有效期及支付比例

異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的人員；臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效，備案6個(gè)月后參保地可設(shè)置變更或取消備案；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自行外出就醫(yī)等臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員超出備案有效期但因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，需提供醫(yī)院相關(guān)證明（如住院病歷、疾病診斷證明等明確需繼續(xù)治療的診斷資料），參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可為患者辦理一次延期備案手續(xù)，延期備案有效期為6個(gè)月。

統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策，跨省異地轉(zhuǎn)診人員支付比例降低不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)；跨省異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹬文芰Γ侠碇贫ㄊ?nèi)異地臨時(shí)外出就醫(yī)人員直接結(jié)算政策，原則上支付比例降低不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。

參保人員須按分級(jí)診療相關(guān)規(guī)定就醫(yī)

參保人員異地就醫(yī)前，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)App(甘快辦)、甘肅醫(yī)保App、甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號(hào)或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，可直接備案到就醫(yī)地市州或直轄市等，并在備案地所有已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用異地直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時(shí)應(yīng)選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診。

參保人員異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好參保人員的身份驗(yàn)證工作，指引未辦理備案人員及時(shí)辦理備案手續(xù)，為符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者提供合理規(guī)范的診療服務(wù)及方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

為方便符合條件的參保人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)，參保人員應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要異地就醫(yī)的，可通過(guò)參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。參保人員因同種疾病再次跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)提供就醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)再次辦理備案。

異地就醫(yī)執(zhí)行參保地醫(yī)保結(jié)算政策

異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地應(yīng)將住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國(guó)統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，將門診費(fèi)用（含普通門診和門診慢特病）按照就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定對(duì)每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割，經(jīng)國(guó)家、省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。參保人員因故無(wú)法直接結(jié)算的，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息及時(shí)上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東

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