“絕不讓醫(yī)?；鸪蔀椤粕狻?！”日前，國務(wù)院新聞辦公室的一場新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局局長胡靜林的這句話贏得眾多網(wǎng)友點贊。

這句話的背景是什么？一個是5月初，國家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)了《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作。還有一個是國家醫(yī)保局成立后始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛獒t(yī)療保障首要任務(wù)，5年來處理違法違規(guī)的醫(yī)藥機構(gòu)154.3萬家次，追回醫(yī)?；?71.3億元，曝光典型案例24.5萬件。

醫(yī)保是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2018年至2022年，醫(yī)保年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，切實發(fā)揮了解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂的作用。然而，受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，本是老百姓“救命錢”的醫(yī)?；?，在一些地方卻成為少數(shù)違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)的嘴邊“肥肉”，成為一些不法分子分而食之的“唐僧肉”。分解收費，超標(biāo)準(zhǔn)收費，重復(fù)收費，套用項目收費，掛床住院，重復(fù)住院，門診轉(zhuǎn)住院，串換藥品、耗材、診療項目，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書票據(jù)，盜刷社?？?，偽造虛假票據(jù)報銷，冒名就醫(yī)，使用社?？ㄌ兹∷幤返官I倒賣，如此等等?；影俪龅尿_保案件，其手段令人觸目驚心。舉個例子，醫(yī)院門口司空見慣的“高價收藥”卡片，指向一個新情況——其收購的“回流藥”大多為醫(yī)保藥品。據(jù)《瞭望》新聞周刊報道，近年，江西、福建、山東、北京等多地曝光倒賣醫(yī)保藥品的典型案例，僅2022年，江西南昌警方即偵辦了十余起倒賣醫(yī)保藥品案。其中一起藥品來源地涉及6省，銷往地涉及21省，294家藥店參與倒賣，涉案資金流水近2億元。

寫到這，小馬飛刀想起，去年國家醫(yī)保局通報了武漢同濟醫(yī)院涉騙保一案，該院以串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材等手段騙取醫(yī)?；?334萬余元，還涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9400余萬元。對此有評論說，過去，人們總是聽說，某些小地方的公立醫(yī)院或民營醫(yī)院騙保，蓋因財政撥款不足或醫(yī)院淪為逐利工具，而像武漢同濟這樣的名牌醫(yī)院，醫(yī)療資源豐富，財源廣進，醫(yī)護收入也頗可觀，卻依然發(fā)生騙保的“丟人事”，確屬少見。它再次證明，在利益面前任何人都沒有天然的免疫力。只是，某些看似規(guī)范的公立醫(yī)院，騙保行為或更隱蔽、巧妙而已。

醫(yī)保救命錢只能用在治病救人上，絕不能變成個別醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)收經(jīng)費。 如何更好地守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”，將百姓的看病錢用在刀刃上，既關(guān)乎國家的經(jīng)濟安全，也關(guān)乎千家萬戶的幸福。從實踐來看，醫(yī)保基金監(jiān)管貫穿收、管、支運行管理全流程，涉及醫(yī)藥服務(wù)各環(huán)節(jié)，不僅鏈條長、環(huán)節(jié)多，而且范圍廣、場景多樣、情況復(fù)雜，面對如此龐雜且專業(yè)的監(jiān)管工作，一方面要持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造“不敢欺詐”的社會氛圍；另一方面，也要創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索引入第三方和專業(yè)力量，補齊監(jiān)管短板。只有將政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合，才能讓醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理步入更加健康的軌道。

小馬飛刀