為嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，近日，甘肅省醫(yī)療保障局面向社會(huì)各界和廣大群眾公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題線索。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，將向舉報(bào)人發(fā)放最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。

甘肅省醫(yī)療保障局明確了14個(gè)方面舉報(bào)內(nèi)容：  

1. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?。 

2. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬摹?/p>

3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)?；鸬?。

4. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)?；鸬摹?nbsp; 

5. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)夸大病情將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)?；鸬?。

6. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院、掛床住院；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)?；鸬摹?/p>

7. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)保卡，騙取醫(yī)?；鸬?。

8. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利，騙取醫(yī)保基金的。

9. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥，造成醫(yī)保基金不合理支出的。

10. 定點(diǎn)零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證，或?yàn)閰⒈Ｈ藛T套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材、購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，騙取醫(yī)療保障基金的。

11. 定點(diǎn)零售藥店存在處方藥銷售不規(guī)范情形，如無(wú)處方銷售處方藥、先售藥后開處方的。

12. 定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo)、協(xié)助參保人虛假購(gòu)藥，為參保人員虛開票據(jù)、提供虛假票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的。

13. 參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，騙取醫(yī)?；鸬?。

14.造成醫(yī)?；饟p失的其他違法行為。

甘肅省醫(yī)療保障局明確，舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問(wèn)題相關(guān)。舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，醫(yī)保部門將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人、舉報(bào)線索等信息予以嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，將向舉報(bào)人發(fā)放最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。

群眾可通過(guò)全省各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門的電話、網(wǎng)站、郵箱等公共服務(wù)信息平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行舉報(bào)。受理舉報(bào)截止日期為2025年1月31日。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東

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