醫(yī)生給患者做眼底檢查

青光眼是世界上最主要的致盲性眼病之一，如不及時(shí)治療，致盲率極高。因此，為了防止光明不偷偷“溜”走，青光眼的“早發(fā)現(xiàn)、早治療”顯得尤為重要。

3月12日至3月18日是第16個(gè)“世界青光眼周”，主題是“關(guān)注青光眼，共識(shí)保視野，指南護(hù)光明”。期間，蘭州市第一人民醫(yī)院眼五科組織開展了青光眼的健康宣教和義診活動(dòng)。

活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)累計(jì)為四十余人次，提供了視力檢查、眼壓測(cè)量、角膜厚度、眼底裂隙燈檢查等項(xiàng)目在內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)發(fā)放了青光眼宣傳冊(cè)；醫(yī)生就青光眼的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療、保健等方面進(jìn)行了科普宣教；在后續(xù)篩查中發(fā)現(xiàn)有5名患者存在眼部疾病，溝通后給予進(jìn)一步的檢查與治療方案。眼五科趙瑜副主任醫(yī)師介紹，有高度近視、糖尿病、高血壓、青光眼家族史以及40歲以上的人群應(yīng)提高警惕，定期到眼科做青光眼的相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療。

眼壓升高是主要危險(xiǎn)因素

青光眼是一組以進(jìn)行性視神經(jīng)損害和相應(yīng)視野缺損為共同特征的眼病，是全球首位不可逆性致盲眼病。眼壓升高是其主要危險(xiǎn)因素。

從解剖結(jié)構(gòu)上講眼球是一個(gè)封閉的球體，房水起著維持眼內(nèi)壓的重要作用，房水在眼內(nèi)有它特定的循環(huán)路徑，一旦它的正常循環(huán)路徑被破壞，或生成過多，或排除不暢，都會(huì)導(dǎo)致房水淤積阻塞，引起眼內(nèi)壓力增高，即大家耳熟能詳?shù)难蹓涸龈?，隨后壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)呈現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，最終造成視神經(jīng)永久損害。青光眼臨床常見有急性閉角型青光眼、慢性開角型青光眼等。

有五種癥狀應(yīng)警惕患青光眼

青光眼可能有五種癥狀。一是眼壓升高。正常眼壓范圍是10至21毫米汞柱，用手指觸按眼球富有彈性，當(dāng)眼壓升高時(shí)，觸按眼球變硬。二是眼脹眼痛。早期患者僅有輕度眼部酸脹、頭痛，急性大發(fā)作時(shí)期，由于房角關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼脹痛，不能耐受，伴有同側(cè)頭痛。三是視物模糊。閉角型青光眼發(fā)作期視力急劇下降，病情緩解后可在一定程度上恢復(fù)視力，開角型青光眼早期中心視力可以正常，晚期中心視力減退，伴有特征性的視野縮小。四是虹視。眼壓升高引起角膜水腫，折光改變，看燈光時(shí)出現(xiàn)外圈橙紅、內(nèi)圈紫藍(lán)中間綠色的彩虹現(xiàn)象。五是惡心嘔吐。青光眼急性發(fā)作時(shí)眼壓升高，患者由于極度不適和情緒緊張、疲勞等，會(huì)引起惡心、嘔吐、進(jìn)食困難，常被誤診為消化系統(tǒng)疾病。

遵醫(yī)囑治療 擅自停藥不可取

青光眼治療包括藥物治療、激光治療及手術(shù)治療。部分患者需要長(zhǎng)期使用藥物治療。常用的治療藥物有：擬膽堿藥、β受體阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類等。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者青光眼類型、病情程度以及全身合并疾病情況，選擇一種或多種降眼壓藥物進(jìn)行治療。

有些病人會(huì)有疑問：我得了青光眼，為什么醫(yī)生讓我打激光？專家介紹，眼科激光有很多種。多數(shù)情況下，青光眼門診口語化的“打激光”指的是“激光周邊虹膜切開/成型”。

據(jù)悉，這是一種應(yīng)用于前房角狹窄、前房角關(guān)閉或閉角型青光眼的激光治療。人的眼球中，由于虹膜（瞳孔周邊的棕色樣組織）發(fā)育異常、過厚、或是瞳孔散大，讓虹膜“擠在一起”等原因，阻礙了房水從前房角的流出，眼壓就會(huì)升高。通俗一點(diǎn)講，房水需要從前房角排出去，而前房角狹窄/關(guān)閉或者閉角型青光眼的患眼，房水從前房角排出不同程度受阻。這種情況下，通過“打激光”在虹膜上制造一個(gè)小小的切口，讓房水能夠通過切口流向前房角，達(dá)到平衡房水流動(dòng)，緩解虹膜膨隆的目的。

青光眼門診另一種常見激光治療，是應(yīng)用于開角型青光眼的“激光小梁成形”。開角型青光眼的患眼中小梁網(wǎng)濾過能力（排水能力）下降，導(dǎo)致眼壓升高，此時(shí)，激光小梁成形可以使小梁網(wǎng)濾過增強(qiáng)，促進(jìn)房水排出，達(dá)到降低眼壓的目的。

總之，合適、及時(shí)的激光治療可以幫助病人減少降眼壓藥物的使用，延緩甚至避免進(jìn)行青光眼手術(shù)，讓患者以較小的付出獲得較大的收益。

有的病人會(huì)說：我用藥后眼壓正常了，是不是可以停藥了？對(duì)此，專家表示，眼壓的正常值不等于安全眼壓或者目標(biāo)眼壓。目標(biāo)眼壓是醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者具體青光眼類型、病情設(shè)定的，在隨訪中還要根據(jù)病情的變化進(jìn)行調(diào)整?？傊?，目標(biāo)眼壓是個(gè)性化的，不是降到21毫米汞柱以下就“萬事大吉”了。

此外，用藥后眼壓如果可以控制在目標(biāo)眼壓是一件值得高興的事情。不過，這是降眼壓藥物的功勞，停了藥，眼壓還是會(huì)重新高起來的，并且眼壓“大起大落”疊加高眼壓，更加重了青光眼的神經(jīng)損害。很多時(shí)候，視功能就是在患者一次次的自以為“安全”的停藥后顯著變差的。

高危因素人群每年做一次眼部檢查

青光眼為不可逆性致盲眼病，因此其早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療尤其重要。趙瑜提出了幾點(diǎn)防治青光眼的建議。首先應(yīng)保持愉快的情緒和良好睡眠，較大情緒波動(dòng)、精神刺激及失眠容易使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。第二要注意休息放松，避免過勞，不管是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，身體過度勞累后都易使眼壓波動(dòng)，生活工作中應(yīng)當(dāng)勞逸結(jié)合，注意休息。第三應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，體育鍛煉能使血流加快，眼底淤血減少，房水循環(huán)暢通，眼壓也會(huì)降低。最后，高危人群應(yīng)定期檢查，40歲以上人群、有青光眼家族疾病史、屈光不正（高度近視、遠(yuǎn)視）、眼部外傷史、眼部手術(shù)史、心血管疾病史、糖尿病史、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇藥物等高危人群，建議至少每年做一次眼部檢查。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 劉曉芳 文/圖

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