蘭州市一院對口幫扶隊員在皋蘭縣開展義診活動。

在永登縣人民醫(yī)院導管室，醫(yī)生正在手術。

蘭州市一院對口幫扶隊員在為患者進行超聲診斷。

在永登縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護中心，護士正在護理一位酒精中毒患者。

“我們的救護車司機都閑下了！”走進永登縣人民醫(yī)院，記者聽到了這樣一句令人心生疑問的話。救護車怎么會閑下來呢？答案豁然。原來，自從縣醫(yī)院有了重癥監(jiān)護中心，往蘭州轉運的病人少了，救護車車輪自然轉得沒那么勤了。

永登縣人民醫(yī)院經過多年的發(fā)展，真正做到了把病人甚至危重病人留在當地，該院快速、穩(wěn)健的成長勢頭正是“突出縣級醫(yī)院縣域龍頭地位”決策的一個縮影。多年來，蘭州市高度重視縣級醫(yī)院服務能力建設，將其作為構建分級診療制度、解決縣域居民看病就醫(yī)問題的重要舉措，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，鞏固縣域醫(yī)療服務能力建設積極成果，推動縣域綜合醫(yī)療服務能力持續(xù)提升，不斷滿足縣鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務需求。

提升重癥救治能力 把病人留在基層

永登縣人民醫(yī)院承擔全縣人民及鄰近市縣廣大人民群眾醫(yī)療、急救、康復、預防保健、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、120調度指揮等各項工作任務。隨著新建門診綜合樓投入使用，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到了進一步改善。近日，記者專程來到這里“看變化”。

其實，群眾看不懂晦澀的醫(yī)學名詞和一串串缺乏溫度的數據，作為縣域內最強的醫(yī)療機構，永登縣人民醫(yī)院帶給群眾最直觀的改變就是“你這個病，我們現在能治，不用再去蘭州市區(qū)了?！辈挥门苁袇^(qū)，意味著省錢、省力、省心。

院領導在這方面下了大決心，他們鼓勵科主任，“需要設備配設備，需要請人就請人。只要你們肯干，請專家的費用醫(yī)院來出?！?/p>

今年3月，在蘭州大學第一醫(yī)院介入科專家的指導下，縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科與介入科相互協作，成功開展了一例經皮穿刺插管間接門靜脈造影術、經頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術、胃冠狀靜脈栓塞術，填補了縣域內在肝硬化門靜脈高壓治療方面的空白。

這位患者入院時已病入膏肓，未接受過規(guī)范治療。入院前半天出現嘔血，急診來院就診。要知道，肝硬化門靜脈高壓癥引起的胃底血管破裂出血，死亡率極高，多次出血會危及生命。“這種病人以前在這里是無法治療的，只能轉診到蘭州市區(qū)的大醫(yī)院。”縣醫(yī)院重癥監(jiān)護中心主任秦德瑜告訴記者。

采訪時，記者碰巧遇到了這位女患者，她到醫(yī)院復診。記者見她雖然還是很瘦，但已沒有了病弱的樣子，肝硬化病人特有的黑黃面容也有所改善。秦德瑜說她與之前判若兩人。她告訴記者：“我今天是自己走進來的，想想那天，能不能出的去還是個問號?？h醫(yī)院請了蘭州大醫(yī)院的專家給我做手術，還不需要我另外花錢，感謝醫(yī)院，感謝大夫護士?！?/p>

重癥監(jiān)護中心的建立，將“不可能”變成“可能”?！耙郧埃喟l(fā)傷病人直接就轉運蘭州市區(qū)了，自從有了重癥監(jiān)護中心，這些病人我們就有能力救治了?！鼻氐妈ふf，現在醫(yī)院會將多發(fā)傷病人收住監(jiān)護室，經過治療，待到生命體征平穩(wěn)后，再轉入專科做手術，進行下一步治療?？梢哉f，創(chuàng)傷中心正是有了重癥監(jiān)護中心才真正發(fā)揮了作用?！?023年2月，重癥監(jiān)護中心運行以來，危重癥病例轉診率明顯下降，以前每個月要轉運七八十位病人，現在只有十幾個病人，其中還有很大一部分是病人和家屬要求轉診的。”

記者從蘭州市衛(wèi)生健康委獲悉，2023年，甘肅省委、省政府將縣級醫(yī)院重癥救治能力提升項目列為為民興辦實事。蘭州市利用省級下撥每家醫(yī)院400萬元項目資金和自籌資金，在全市8個縣區(qū)各確定1家綜合醫(yī)院，進行病房和供氧管路改造、設備購置、信息化建設、人員組建培訓，每家醫(yī)院新增重癥救治床位10張，推動縣級醫(yī)院加快提升重癥患者救治能力。永登縣人民醫(yī)院、榆中縣第一人民醫(yī)院列入國家衛(wèi)生健康委“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單。

五大醫(yī)療中心建設 群眾可享同質化醫(yī)療服務

當病魔來勢洶洶，心梗、腦卒中患者可能來不及作出選擇甚至來不及轉診，他們需要得到快速、有效地救治。因為時間就是生命。

2021年12月23日，永登縣人民醫(yī)院順利通過中國胸痛中心認證，標志著該院對急性胸痛患者的綜合救治能力達到國家級標準水平。同時與五家衛(wèi)生院簽訂網絡救治協議，開設專線急救電話、遠程心電傳輸、快速檢驗系統(tǒng)、先救治再交費的綠色通道等工作，充分體現了“時間就是生命，時間就是心肌”的理念，為急性胸痛患者提供更加精準、及時、有效地綜合救治，大大縮短了急性胸痛患者的救治時間。

心內科主任、副主任醫(yī)師張國宏回憶起一例急性心肌梗死病人。4月，一位姓翟的（化名）中年男士因胸部疼痛一小時被家人送到縣醫(yī)院急診科，當時他血壓低、心率慢，處于休克狀態(tài)，病情危重。醫(yī)護人員當即根據“指南”為他進行升壓、溶栓等一系列搶救措施，待病情穩(wěn)定實施了介入手術，冠脈造影顯示病人的兩支冠脈血管狹窄達80%至90%，征得家屬同意后，為他放入了一個支架。一個月后，病人又植入了另一個支架。

記者撥通了翟先生的電話，他告訴記者，現在自己恢復得很好，已經回歸了正常的工作生活，想想那天真是兇險，也沒想到自己這么幸運，得了這么大的病，居然在家門口就治好了。

“放到以前，面對這種病人，我們只能簡單處理后轉診，真正是望洋興嘆。通過到市級、省級大的胸痛中心學習，自家導管室的建設，我們今年逐漸開展了急性心肌梗死病人的介入治療，目前已搶救了十幾例胸痛患者。”張國宏說，留在當地治療大大降低了病人在轉運過程中的風險，同時降低了就診費用，減輕了負擔。目前，心內科可自主開展冠脈造影、冠脈支架植入術，射頻消融和心臟起搏器植入，可通過外請專家實現。

永登縣人民醫(yī)院院長助理朱獻強告訴記者：“永登縣五大醫(yī)療中心——胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷急救中心、孕產婦急救中心和新生兒救治中心，運行情況較好，特別是胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心，完全可使全縣群眾享受到同質化醫(yī)療服務，病人在縣域內可得到與市級、省級醫(yī)院一樣規(guī)范的診療?！?/p>

今年4月，永登縣人民醫(yī)院召開“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作推進會。會議統(tǒng)一了醫(yī)院對“千縣工程”的10大中心建設意義和建設思路的認識——10大中心建設將與醫(yī)院綜合能力提升、公立醫(yī)院高質量發(fā)展以及三乙復審等工作密切聯系，形成合力，切實推進落實醫(yī)院“縣域龍頭、城鄉(xiāng)紐帶”功能定位，進一步提升縣域內醫(yī)療資源整合共享水平，保障縣域居民常見病多發(fā)病診療、急危重癥搶救、疑難病轉診，以及傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等公共衛(wèi)生服務、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務。

豐富城鄉(xiāng)醫(yī)院支援內容 加強三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院

在采訪中記者了解到，多年來，蘭州市豐富城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援內容，持續(xù)開展三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作，永登縣、榆中縣、皋蘭縣的縣人民醫(yī)院接受蘭大一院、蘭大二院、蘭州市一院、市二院等省市三甲醫(yī)院持續(xù)多年的對口幫扶。

2023年4月，蘭州市一院今年的對口幫扶工作正式啟動，幫扶隊員分批前往皋蘭縣人民醫(yī)院及東鄉(xiāng)縣婦幼保健院幫扶點開展對口支援工作。隊員們都是針對當地醫(yī)院重點學科和薄弱學科建設需求，精挑細選出的精兵強將。

早在2022年9月，為進一步加強幫扶醫(yī)院基層醫(yī)師腹腔鏡手術操作水平，提高臨床腔鏡手術技能，市一院對口幫扶外科團隊組織開展為期半年的皋蘭縣人民醫(yī)院腹腔鏡技能培訓班。幫扶隊員邴強結合現行的腹腔鏡技能培訓指南與自身臨床操作經驗，向學員們進行詳細講解，介紹了如何建立腹腔氣腹以及Trocar（套管穿刺器）的置入、腹腔鏡常用設備及器械和腹腔鏡下縫合打結的各項技術要點。

為使皋蘭縣人民醫(yī)院胸痛中心順利通過評審，幫扶團隊韓晶晶副主任醫(yī)師、劉洪艷副主任醫(yī)師、欒靜主治醫(yī)師、寇宗科主治醫(yī)師，積極參與醫(yī)院胸痛中心建設驗收準備工作，進一步強化胸痛中心相關管理制度，優(yōu)化胸痛綠色通道流程，對核心科室醫(yī)務人員加強培訓指導，有效提升核心科室醫(yī)務人員在急性胸痛診斷、鑒別診斷及治療上的能力。韓晶晶說：“幫扶工作是階段性的，是對幫扶團隊的檢驗和鍛煉。我們會繼續(xù)以實際行動‘燃燒自己，照亮別人’，發(fā)揮所長帶動他人，以點帶面，以面連片，努力幫助皋蘭縣人民醫(yī)院提升整體‘軟實力’?！?/p>

通過城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、遠程醫(yī)療、醫(yī)聯體建設等手段，蘭州市縣醫(yī)院服務能力得到明顯提升，龍頭地位進一步加強。

診療科目比較健全。榆中縣第一人民醫(yī)院、永登縣人民醫(yī)院、西固區(qū)人民醫(yī)院設置了全部一級診療科目。除個別中醫(yī)醫(yī)院無婦產科以外，縣級醫(yī)院基本都設置內科、外科、婦產科、兒科等核心專科。

診療能力不斷增強。各縣區(qū)均能夠診治250種以上分級診療病種并實行臨床路徑管理，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度初步建立，縣域內就診率達到了90%以上，基本實現了“大病不出縣”。農村貧困人口大病救治能力得到提升，國家規(guī)定的30種農村貧困人口大病，榆中縣第一人民醫(yī)院可診治27種、皋蘭縣人民醫(yī)院可診治26種、永登縣人民醫(yī)院可診治15種。

縣域醫(yī)學中心和救治中心建設取得成效。各縣區(qū)通過采取改善硬件條件、引進專業(yè)人才、加強與上級醫(yī)院合作等措施，依托縣醫(yī)院建立的心電、檢驗、病理、影像、消毒供應等5個縣域醫(yī)學中心，西固區(qū)、永登縣、榆中縣、皋蘭縣已全部建成，七里河區(qū)、紅古區(qū)建成3個；卒中、胸痛、創(chuàng)傷、危重孕產婦和危重新生兒等5個急危重癥救治中心建設，西固區(qū)、紅古區(qū)、永登縣、榆中縣、皋蘭縣全部建成，縣域內急、危、重癥救治能力得到加強。

醫(yī)療服務數量明顯增加、醫(yī)療質量穩(wěn)定提升?？h醫(yī)院平均診療人次、平均出院人數、平均住院手術量、平均入出院患者診斷符合率、手術前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率有了大幅提升。

蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳 文/圖

責任編輯：張軍