上門測量血壓（資料圖片）

五泉鐵路西村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任李小絨查閱居民健康檔案

醫(yī)養(yǎng)結合是近幾年興起于全國各地的一種新型養(yǎng)老模式，可以理解為“醫(yī)養(yǎng)融合”，它超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強調單一性的養(yǎng)老服務，更加注重養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結合，能夠滿足多類人群的不同需求。

近年來，蘭州市大力推進健康老齡化，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，全面構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護及安寧療護“六位一體”的老年健康服務體系和“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的“三位一體”醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，不斷滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求。

1 醫(yī)養(yǎng)融合 滿足高齡、失能等人群多重需求

城關區(qū)康樂醫(yī)院是由城關區(qū)政府主辦、隸屬于城關區(qū)衛(wèi)健局管理的二級?？漆t(yī)院。2015年成為我省第一家具有醫(yī)療資質和養(yǎng)老資質的集醫(yī)療、康復、護理、健康管理、托養(yǎng)及臨終關懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結合綜合服務機構。

康樂醫(yī)院院長楊海峰說，醫(yī)養(yǎng)結合可以理解為醫(yī)養(yǎng)融合，它超越傳統(tǒng)養(yǎng)老理念中只強調單一性的養(yǎng)老服務，更加注重養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務的兼得性，注重老年生活保障需求中“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結合，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病等人群的多重需求。

“康樂醫(yī)院根據相關規(guī)定，將老人在醫(yī)療模式和養(yǎng)老模式之間‘切換’。由于只是系統(tǒng)之間的轉換，老人不用真的出院，在同一張病床上享受不同的醫(yī)療、護理和生活護理?！笨禈丰t(yī)院護理部主任董紅說。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）承擔了一部分社區(qū)居家養(yǎng)老任務。長期以來，康樂醫(yī)院為全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）開展醫(yī)養(yǎng)結合服務技術培訓指導，是全市乃至全省醫(yī)養(yǎng)結合服務標準的制定者和踐行者。

“醫(yī)養(yǎng)結合就是將醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務相結合，為老年人提供全方位的醫(yī)療和養(yǎng)老照料。醫(yī)養(yǎng)結合注重預防保健、康復護理和疾病管理，通過醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構之間的合作，提供更專業(yè)的醫(yī)療護理和綜合服務?！倍t說，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老方式都是為了滿足不同老年人群體的需求和健康狀況而設計的，根據老人的個人情況和家庭條件，可以選擇適合的養(yǎng)老方式。同時，也可以相互結合，形成多層次、多元化的養(yǎng)老服務體系，更好地滿足老年人的需求。

在西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院四季青街道綜合養(yǎng)老服務中心，來自西固區(qū)東苑小區(qū)，今年70歲的趙大爺是最大的受益者。趙大爺是2023年4月入住四季青街道綜合養(yǎng)老服務中心的，入住時老人插著尿管、穿著尿不濕紙褲，且有漏尿現象，泌尿系感染、肺部感染，身體極度虛弱。辦理入院后，中心醫(yī)護人員及專門的陪護員從護理開始，幫助老人擦洗身體、處理褥瘡等，并借助醫(yī)養(yǎng)結合優(yōu)勢組織專家進行病征會商。在確定治療方案后，先是將老人轉至西園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科治療，在老人病情得到好轉后，轉至養(yǎng)老中心病房，由專門的護工全程進行肢體按摩等護理。經過幾個月醫(yī)養(yǎng)結合的治療，目前老人膚色好轉，身體恢復得不錯?！白≡陴B(yǎng)老服務中心感覺像是住進了五星級賓館，護工和醫(yī)院人員的服務都很好，就像自己的親閨女一樣，舒心。我現在身體好多了，吃得好、睡得香?！壁w大爺慢騰騰地說。

西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院四季青街道綜合養(yǎng)老服務中心護士長馬佛霞說，趙大爺患病在家臥床18年，一直由他的老伴護理，久而久之，他老伴的身體情況也不允許再護理老人了，孩子們又都不在身邊。入住中心后，老人不用轉院就得到了很好的治療，并有專人護理，老人恢復得很好，空閑的時候還有人聊天。

西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色健康養(yǎng)老優(yōu)勢，探索醫(yī)養(yǎng)結合新模式。近兩年，探索開展移動護理服務模式，即居民通過移動護理服務系統(tǒng)實現手機端下單、繳費、跟蹤、評價等服務。醫(yī)院移動護理服務團隊依托基層社區(qū)衛(wèi)生服務站建立移動老年護理服務站，上門為眾多病患家庭解決燃眉之急，使有限的優(yōu)質醫(yī)療資源通過網絡發(fā)揮更大的作用和效率，將醫(yī)療服務延伸至老年患者家中，讓失能、半失能老年人享受到便捷、專業(yè)的長期護理服務。自2021年12月以來，醫(yī)院已開展移動護理服務400余人次，同時實現了包括安寧區(qū)、七里河區(qū)在內的跨區(qū)服務，形成良好的社會效應。

2 醫(yī)患融洽 社區(qū)醫(yī)生與患者似親友

李小絨是城關區(qū)五泉鐵路西村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任，該中心服務區(qū)域覆蓋五泉街道、鐵路西村街道及酒泉路街道張家園社區(qū)，中心負責轄區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務站一體化管理工作。服務總人口數為91428人，但中心實際服務人口為25637人，其余劃分于轄區(qū)7家衛(wèi)生服務站管理服務。

記者跟隨該中心公衛(wèi)科科長柳換平前往和政西街148號一個家庭醫(yī)生簽約戶。這位簽約戶戶主是一位72歲的凌阿姨，患有高血壓，于2018年2月建檔簽約，接受家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)療保健服務。

“城關區(qū)五泉鐵路西村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2012年開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，主要針對65歲以上老人以及患有高血壓、糖尿病等慢性病的重點人群，開展包括測血壓血糖、面對面隨訪和制定個性化健康教育等服務。中心有5個大的團隊，每個團隊由10到12位醫(yī)生、健康管理師、公共衛(wèi)生人員和護理人員組成，一個團隊覆蓋5000到6000人?！崩钚〗q說，家庭醫(yī)生每年簽約一次，現在他們中心的家庭醫(yī)生團隊已經很成熟了，下一步打算將中醫(yī)納入到家庭醫(yī)生團隊。至2023年底，該中心家庭醫(yī)生簽約23809人，建立健康檔案23809人，其中老年人3375人、高血壓2526人、Ⅱ型糖尿病1070人。

“我覺得這種家庭醫(yī)生簽約服務非常好。家里平時就我一個人，孩子們都忙，我一般不打擾孩子們的，一旦感覺不舒服了就給社區(qū)衛(wèi)生服務中心打電話，醫(yī)生護士們就會上門來，他們的態(tài)度很好，非常熟悉我的情況，比去醫(yī)院方便，檢查都是免費的?！绷璋⒁陶f，社區(qū)衛(wèi)生服務中心平時每季度一次上門面訪，但有需求的話，只要打一個電話，他們就會隨時派醫(yī)護人員上門服務。

自老年健康服務與醫(yī)養(yǎng)結合服務納入國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，蘭州市社區(qū)、居家層面的醫(yī)養(yǎng)結合服務能力得到進一步提升。2023年，蘭州市重新調整組建家庭醫(yī)生簽約團隊999個，包括省市、縣、鄉(xiāng)、村四級簽約醫(yī)生2288人，結合年度老年人健康體檢、慢病管理工作，組織家庭醫(yī)生服務團隊逐戶走訪、逐人簽約，制定個性化幫扶措施，形成特色簽約服務，全面落實協議服務。至2023年底，核查老年人26.54萬人，高血壓患者25.02萬人，Ⅱ型糖尿病患者8.33萬人。2023年，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，實施65歲及以上老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務46.74萬人次，醫(yī)養(yǎng)結合服務率86.28%，開展65歲及以上失能老年人綜合評估與健康指導19.59萬人次。

蘭州市衛(wèi)健委堅持基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生“兩手抓”，優(yōu)化常見多發(fā)慢性疾病的基層診療和健康管理流程。全面做實慢病科普宣講、健康養(yǎng)成推廣、常住人群體檢、高危人群篩查、用藥管理等健康管理工作，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢病防治管理水平?；竟残l(wèi)生服務項目工作進一步做實，居民群眾獲得感有效提升。

3 找準定位 醫(yī)養(yǎng)結合讓養(yǎng)老有“醫(yī)”靠

自2016年國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點工作啟動以來，蘭州市探索形成了醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)簽約等多種醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。截至目前，全市30家養(yǎng)老機構、59家街道綜合養(yǎng)老服務中心全部與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構建立簽約合作關系。全市既具有醫(yī)療機構資質又具備養(yǎng)老服務能力的醫(yī)養(yǎng)結合機構5家，設置醫(yī)養(yǎng)結合床位692張，為建立完善綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系提供了有力支撐。蘭州市第三人民醫(yī)院作為全市醫(yī)養(yǎng)結合服務的“主陣地”，在建成投運“蘭州市老年護理院”基礎上，先后成立“蘭州市失能失智老年人綜合評估與康復指導中心”“蘭州市醫(yī)養(yǎng)結合實訓基地”，為擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務供給、提升醫(yī)養(yǎng)結合機構服務能力等奠定了基礎、注入了動力。同時，城關區(qū)康樂醫(yī)院、西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構，結合自身實際，采取醫(yī)辦養(yǎng)模式或簽約合作模式為老年人尤其是失能、半失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。

城關區(qū)作為首批醫(yī)養(yǎng)結合示范先行區(qū)，先后投入專項試點經費3360多萬元，打造城關獨有“康樂榮養(yǎng)”醫(yī)養(yǎng)品牌，不斷增加社區(qū)居民在醫(yī)療、養(yǎng)老方面的獲得感。目前，城關區(qū)已建成12家康樂榮養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)托健中心。“城關區(qū)針對高齡、空巢、失能半失能等重點老年人群長期照護需求，依托城關區(qū)康樂醫(yī)院，建立‘全托照護+健康養(yǎng)老+業(yè)務指導’服務模式，由康樂醫(yī)院實行無家人陪護養(yǎng)護照料（機構照護），為入住老人特別是‘三無’老人，提供醫(yī)療、養(yǎng)老、康復相結合的政府兜底式綜合養(yǎng)老服務。針對輕度病癥、白天需要照護的老人，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心和日間照料中心，構建‘白天機構管、晚上家人管的醫(yī)療服務+日間托養(yǎng)+居家養(yǎng)老’復合型服務機制，由托健中心提供日間托養(yǎng)、醫(yī)療康復、健康管理等一條龍照護，夜間由其監(jiān)護人負責，轉入居家養(yǎng)老模式。”蘭州市衛(wèi)健委相關負責人說，在具體操作中，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心為核心的各托健中心選配2名專職醫(yī)師、3名護士和1名護工，組建醫(yī)療康復照料團隊，負責托養(yǎng)老人日間生活照料和基本醫(yī)療服務（社區(qū)托養(yǎng)）；調配健康專干、樓院長、網格員組建助推保障團隊，負責托養(yǎng)老人信息的登記共享和服務轉換的縱橫協調。針對身體健康、生活完全自理的老人，發(fā)揮街道社區(qū)陣地優(yōu)勢和虛擬養(yǎng)老綜合服務功能，提供就餐、家政、文體、家庭醫(yī)生簽約等服務，為滿足老年人就近享受醫(yī)養(yǎng)服務，樹立街道級示范標桿。

同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為65歲及以上老年人提供血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能、保健咨詢、營養(yǎng)改善指導，為失能老年人提供與健康相關的生活照料、康復護理、心理支持，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務，以打通醫(yī)養(yǎng)結合服務“最后一公里”。

蘭州日報社全媒體記者 滕效宏 文/圖

責任編輯：王旭偉