先來看新聞：一個并不存在的病區(qū)，卻有445人次的住院信息，疑似患者名單中還有涉事醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。近日，一則河南省鄭州市中牟縣鄭州牟州醫(yī)院被指“涉嫌虛設(shè)病區(qū)，捏造住院病歷”的消息引發(fā)廣泛關(guān)注。

對此，當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)稱，查實涉事醫(yī)院套取醫(yī)?；鸸灿?14.02萬元。已對涉事醫(yī)院做出處罰，對相關(guān)人員涉嫌違法犯罪的行為，也已移交警方調(diào)查。

此事讓人震驚的是，騙術(shù)毫無“技術(shù)含量”，可以說是明目張膽，真不知道他們哪里來的勇氣。

當(dāng)然，膽子大的還大有人在。小馬飛刀告訴大家，國家醫(yī)保局成立以來，采取飛行檢查、專項整治、大數(shù)據(jù)監(jiān)管、社會監(jiān)督等多種舉措加強醫(yī)保基金監(jiān)管。今年1月至10月，全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)67.5萬家，處理違法違規(guī)機構(gòu)30.3萬家，追回醫(yī)保相關(guān)資金136.1億元。

舉個例子，前幾天，安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院向患者超收二十余萬醫(yī)療費，引起廣泛關(guān)注?；颊呒覍僮孕杏媒y(tǒng)計模型，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、超量開藥、重復(fù)收費等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬刃袨?，數(shù)額約10萬元。安徽省醫(yī)保部門接到舉報后，查證發(fā)現(xiàn)超收醫(yī)療費總計21.8萬元，涉及醫(yī)?；?8.69萬元。問題來了，如果舉報者不是名校法學(xué)博士，“也接受過一點經(jīng)濟學(xué)訓(xùn)練”，如果舉報者的姑媽不是一名老會計，誰能發(fā)現(xiàn)其中的問題。

過度醫(yī)療、掛床住院、串換藥品、誘導(dǎo)患者……旨在提供“兜底”醫(yī)療救治保障的醫(yī)?！熬让X”，到了一些地方，竟然變成一種套利游戲，各色人等都來分肥，手段無所不用其極，實在令人遺憾且震驚。還有，我們必須要注意到，醫(yī)保體系越完善，基金監(jiān)管的壓力就越大。比如，當(dāng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算逐漸鋪開后，過去通常局限于一地的欺詐騙保也能跨省實施，增加了調(diào)查取證的難度；比如門診開藥可報銷、藥店購藥同等享受報銷待遇，讓很多藥品擁有了醫(yī)保福利屬性，騙保牟利空間也隨之?dāng)U大。

如何更好地守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”，將百姓的看病錢用在刀刃上，既關(guān)乎國家的經(jīng)濟安全，也關(guān)乎千家萬戶的幸福。不客氣地講，騙醫(yī)?；鸬腻X，其實就是騙老百姓的救命錢。醫(yī)?；鸬目偭渴怯邢薜?，在這個患者身上花多了，其他患者可能就會被受限。所以，騙取醫(yī)?；鸬腻X，需要嚴(yán)厲打擊。

相關(guān)部門需要進一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，著力推進監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。其中，最重要的一點是要根據(jù)新形勢采取新舉措，除了適時調(diào)整打擊的重點領(lǐng)域，更要更新打擊手段，在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力，通過大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索，變“發(fā)現(xiàn)問題、事后處罰”為“監(jiān)管關(guān)口前移、提前預(yù)警”。

只有大力推動構(gòu)建“不想騙”“不能騙”的長效機制，才能徹底斬斷違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)和不法分子鉆空子的念頭，讓每一分每一毫醫(yī)保基金都花在治病救人、增進民生福祉上。

小馬飛刀

責(zé)任編輯：王旭偉