先來(lái)看新聞：一個(gè)并不存在的病區(qū)，卻有445人次的住院信息，疑似患者名單中還有涉事醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。近日，一則河南省鄭州市中牟縣鄭州牟州醫(yī)院被指“涉嫌虛設(shè)病區(qū)，捏造住院病歷”的消息引發(fā)廣泛關(guān)注。

對(duì)此，當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)稱，查實(shí)涉事醫(yī)院套取醫(yī)?；鸸灿?jì)614.02萬(wàn)元。已對(duì)涉事醫(yī)院做出處罰，對(duì)相關(guān)人員涉嫌違法犯罪的行為，也已移交警方調(diào)查。

此事讓人震驚的是，騙術(shù)毫無(wú)“技術(shù)含量”，可以說(shuō)是明目張膽，真不知道他們哪里來(lái)的勇氣。

當(dāng)然，膽子大的還大有人在。小馬飛刀告訴大家，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，采取飛行檢查、專項(xiàng)整治、大數(shù)據(jù)監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等多種舉措加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。今年1月至10月，全國(guó)醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)67.5萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)30.3萬(wàn)家，追回醫(yī)保相關(guān)資金136.1億元。

舉個(gè)例子，前幾天，安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院向患者超收二十余萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)，引起廣泛關(guān)注。患者家屬自行用統(tǒng)計(jì)模型，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超量開(kāi)藥、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金等行為，數(shù)額約10萬(wàn)元。安徽省醫(yī)保部門接到舉報(bào)后，查證發(fā)現(xiàn)超收醫(yī)療費(fèi)總計(jì)21.8萬(wàn)元，涉及醫(yī)?；?8.69萬(wàn)元。問(wèn)題來(lái)了，如果舉報(bào)者不是名校法學(xué)博士，“也接受過(guò)一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)訓(xùn)練”，如果舉報(bào)者的姑媽不是一名老會(huì)計(jì)，誰(shuí)能發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題。

過(guò)度醫(yī)療、掛床住院、串換藥品、誘導(dǎo)患者……旨在提供“兜底”醫(yī)療救治保障的醫(yī)保“救命錢”，到了一些地方，竟然變成一種套利游戲，各色人等都來(lái)分肥，手段無(wú)所不用其極，實(shí)在令人遺憾且震驚。還有，我們必須要注意到，醫(yī)保體系越完善，基金監(jiān)管的壓力就越大。比如，當(dāng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算逐漸鋪開(kāi)后，過(guò)去通常局限于一地的欺詐騙保也能跨省實(shí)施，增加了調(diào)查取證的難度；比如門診開(kāi)藥可報(bào)銷、藥店購(gòu)藥同等享受報(bào)銷待遇，讓很多藥品擁有了醫(yī)保福利屬性，騙保牟利空間也隨之?dāng)U大。

如何更好地守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”，將百姓的看病錢用在刀刃上，既關(guān)乎國(guó)家的經(jīng)濟(jì)安全，也關(guān)乎千家萬(wàn)戶的幸福。不客氣地講，騙醫(yī)?；鸬腻X，其實(shí)就是騙老百姓的救命錢。醫(yī)?；鸬目偭渴怯邢薜模谶@個(gè)患者身上花多了，其他患者可能就會(huì)被受限。所以，騙取醫(yī)?；鸬腻X，需要嚴(yán)厲打擊。

相關(guān)部門需要進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。其中，最重要的一點(diǎn)是要根據(jù)新形勢(shì)采取新舉措，除了適時(shí)調(diào)整打擊的重點(diǎn)領(lǐng)域，更要更新打擊手段，在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力，通過(guò)大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索，變“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、事后處罰”為“監(jiān)管關(guān)口前移、提前預(yù)警”。

只有大力推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”“不能騙”的長(zhǎng)效機(jī)制，才能徹底斬?cái)噙`法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和不法分子鉆空子的念頭，讓每一分每一毫醫(yī)?；鸲蓟ㄔ谥尾【热?、增進(jìn)民生福祉上。

小馬飛刀

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