近日，蘭州市醫(yī)療保障局通報(bào)了4起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例。

一、蘭州愛爾眼科醫(yī)院有限公司存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

2021年1月1日至2021年12月31日，該單位存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的行為，涉及違規(guī)金額38981.43元。醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第六項(xiàng)，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條第五項(xiàng)、第五十七條的規(guī)定，處理如下：

1.責(zé)令該單位立即改正，并約談該單位有關(guān)負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失的金額38981.43元；3.對(duì)該單位違法行為處罰款50675.85元。

二、蘭州市城關(guān)區(qū)核工業(yè)七九二醫(yī)院辦理虛假住院

2019年2月21日至2020年4月30日，該院存在在參保人員未實(shí)際住院治療的情況下為其辦理虛假住院騙取醫(yī)療保障基金的違法行為。醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）第四十三條第三項(xiàng)的規(guī)定和蘭州市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，處理如下：

解除與該單位的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

三、永登三元堂醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目

2021年1月1日至2021年12月31日，該單位存在串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的行為。醫(yī)療保障部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第四項(xiàng)、第六項(xiàng)，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條第五項(xiàng)、第五十七條的規(guī)定，處理如下：

1.責(zé)令該單位立即改正，并約談該單位有關(guān)負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失的金額44399元；3.對(duì)該單位違法行為處罰款57718.70元。

四、七里河區(qū)峪康藥店為非定點(diǎn)零售藥店提供刷卡結(jié)算服務(wù)

2023年3月至2023年5月，該單位存在為非定點(diǎn)零售藥店提供刷卡結(jié)算服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金的行為，涉及醫(yī)?；?459.38元。醫(yī)療保障部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條第五項(xiàng)、第五十七條的規(guī)定，處理如下：

1.責(zé)令該單位立即改正，并約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令該單位退回造成醫(yī)療保障基金損失的金額8459.38元；3.根據(jù)違規(guī)情形對(duì)該單位處罰款25378.14元。4.解除與該單位的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東

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